洗腎 也要控制好血壓

洗腎 也要控制好血壓
中時電子報 2006 / 02 / 23王禎煜（耕莘醫院心臟內科醫師）
高血壓的控制是許多洗腎病患的困擾。末期腎衰竭也就是尿毒程度患者，血壓高是常見的問題，大約有75％的病患在開始洗腎時需使用降血壓藥物，在這個階段鹽分及水分的滯留是造成高血壓的主要原因，所以當洗腎治療數個月內，水分得以控制後，血壓自然就回復到正常範圍之內。
除了鹽分與水分因素外，還有其他因素佔了較大的角色，其中以賀爾蒙的變化為主要原因，包括腎素、血管升壓素、皮質酮這一系統的異常，血管內皮分泌的血管收縮或舒張因子的異常等，另外血管硬化失去彈性、心臟代償性地增加心輸出量以彌補貧血的影響；而洗腎患者使用的動靜脈廔管，也會使得心輸出量大為增加，這些異常就不易由洗腎來控制，仍需要藥物來控制血壓。
洗腎患者的血壓要如何控制才適當？首要工作是控制水分和鹽分的攝取，鹽分的控制要格外注意，因為鹽分攝取增加，會增加口渴感覺，就會多喝水，另外，建議每天體重的增加不要超過1公斤，並維持適當的乾體重。
其次使用紅血球生成素改善貧血的情形、控制血中鈣離子的濃度、適度的運動，都可以促進血壓的控制。抽煙是造成心血管疾病的危險因子，應該要戒掉。
有些患者仍是需要藥物控制的，大部分鈣離子阻斷劑不會被透析出來，為優先選擇。若有心臟疾病、心絞痛，乙型腎上腺素阻斷劑是理想的用藥。而糖尿病病患可以考慮血管收縮素轉換酉每阻斷劑，許多病患常需要合併數種藥物治療達到血壓控制的目的。
隨著透析技術的進步，洗腎病患的生命可以延長十幾二十年，高血壓、腎衰竭併發症的預防是很重要的，好好控制血壓是改善生活品質的要務，和您的腎臟科、心臟科醫師合作，做到上述方法及服用藥物，一定能維持適當的血壓。